Кормление недоношенных детей, которых в России рождается в среднем 6-8 % имеет свои особенности, обусловленные прежде всего незрелостью желудочно-кишечного тракта . Дети которые родились преждевременно, отличаются более быстрыми темпами роста по сравнению с доношенными, поэтому нуждаются в более интенсивном питании при ограниченной способности к усвоению питательных веществ.
Характер питания определяется его гестационным возрастом , массой тела при рождении, тяжестью его состояния и другими факторами.
Способность сосать появляется приблизительно на 32-ой неделе гестации. Поэтому дети, родившиеся после 34 недели ( при массе тела более 2000г и оценке по шкале Апгар выше 7 балов) могут сосать грудь. Рекомендуется раннее прикладывание продолжительностью не меньше 30 минут. Если ребенок в удовлетворительном состоянии ему назначают 1-2 кормления грудью и остальные сцеженным из бутылочки.
Детей, родившихся на 32-34 неделе кормят из бутылочки или через зонд желательно сцеженным молоком, которое надо начать сцеживать в первые 6 часов после родов. Родившиеся до 32-ой недели с массой тела менее 1500кг кормятся через зонд с постепенным переходом к кормлению через соску. Недоношенных кормят 7-10 раз в сутки.
Глубоко недоношенных или же находящихся в крайне тяжелом состоянии нуждаются в парентеральном питании ( введении питательных веществ через вену). Но даже в таких случаях детям вводят в желудок небольшие кол-ва женского молока или специализированных смесей во избежании атрофии слизистой и задержки развития желудочно-кишечного тракта.
Ферменты желудка, участвующие в расщеплении белков. активизируются у недоношенных уже на 26-ой неделе гестации, но способность к гидролизу белков из-за недостатка соляной кислоты снижена до 32-ой недели. Для всех недоношенных характерна временная лактазная недостаточность ( активность лактазы составляет 30% от ее уровня у зрелого доношенного) и снижена способность к усвоению жиров.
Грудное вскармливание недоношенных:
Женское молоко после преждевременных родов имеет особый состав. Оно соответствует потребностям недоношенных детей в пищевых веществах и сообразуется с их возможностями к перевариванию и усвоению. В грудном молоке недоношенному содержится больше белка, особенно на первом месяце лактации, что отвечает повышенной потребности недоношенного, немного меньше жира, что соответствует недостаточно зрелым механизмам расщепления жиров и меньше лактозы при одинаковом общем уровне углеводов. Кроме того, в нем выше содержание защитных факторов. Оно содержит таурина больше, чем молоко матерей, родивших в срок. Это белок, который играет. решающую роль в регуляции роста клеток, особенно клеток головного мозга и особенно необходим недоношенным детям.
Однако молоко преждевременно родившей женщины может удовлетворить потребности недоношенных детей с массой тела выше 1800-2000г Недоношенные с меньшей массой тела через некоторые время начинают испытывать дефицит в белках, витаминах и минеральных веществах. Не всегда грудное молоко может обеспечить темпы роста соответствующие внутриутробным. Содержание в молоке фосфора и кальция меньше потребности недоношенного ребенка.
Смеси для недоношенных:
При искусственном вскармливании недоношенного можно применять только специализированные смеси до достижении ими веса 2500г. Опасно преобладание казеина в заменителе молока, поскольку приводит к повышению концентрации ряда аминокислот до уровней, оказывающих токсическое действие. Нельзя применять смеси на основе сои, усвоение белков углеводов и минеральных веществ из них у недоношенного затруднено. В смесях для недоношенных должен преобладтьт гидролизат сывороточных белков и выше общее содержание белков ,лактоза заменена на другие углеводы или снижена ее доля, повышено содержание витаминов и минеральных веществ.
Прикорм недоношенных детей:
Введение прикорма недоношенным также имеет свои особенности. Начинать прикорм недоношенных детей рекомендуется с каш ( а не с овощей) особенно при наличии у ребенка гипотрофии и железодефицитной анемии. Предпочтительны каши промышленного производства, которые благодаря специальной обработке легче усваиваются, их можно вводить начиная с 4-х месяцев. При наличии анемии у недоношенного мясо можно вводить раньше ( начиная с 5-6 месяцев). Яичный желток, который доношенным вводят после 6 месяцев, недоношенному можно вводить с 3-4 месяцев, начиная с небольшого кол-ва и постепенно доводя до ½ желтка в день. Такие же ранние сроки для введения творога для восполнения дефицита белка, если нет возможности докармливать высокобелковыми смесями. Творог дают начиная с 5 г и увеличивают до 10г первый месяц, 20 г второй месяц и добавляют по 5 каждый следующий месяц, пока не доведут порцию до 50г.
